ΜΑΣΚΕΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ στην εποχή του COVID-19:
Μια υπόθεση για την υγεία
Baruch Vainshelboim *
Καρδιολογικό τμήμα, Σύστημα υγειονομικής περίθαλψης βετεράνων Palo Alto / Πανεπιστήμιο Stanford, Palo Alto, CA, Ηνωμένες Πολιτείες
Πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο χρησιμοποίησαν ιατρικές και μη ιατρικές μάσκες ως μη φαρμακευτική παρέμβαση για τη μείωση της μετάδοσης και της μολυσματικότητας της νόσου του κοροναϊού-2019 (COVID-19). Αν και, επιστημονικά στοιχεία που υποστηρίζουν τις μάσκες " Λείπει η αποτελεσματικότητα, διαπιστώνονται δυσμενείς φυσιολογικές, ψυχολογικές και επιπτώσεις στην υγεία. Έχει υποτεθεί ότι οι προσωπικές μάσκες έχουν διακυβεύσει το προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας και πρέπει να αποφεύγονται από τη χρήση. Το τρέχον άρθρο συνοψίζει συνολικά τις επιστημονικές αποδείξεις σχετικά με τη χρήση προσώπων στην εποχή του COVID-19, παρέχοντας ευημερούσες πληροφορίες για τη δημόσια υγεία και τη λήψη αποφάσεων
Εισαγωγή
Οι μάσκες προσώπου αποτελούν μέρος μη φαρμακευτικών παρεμβάσεων που παρέχουν κάποιο αναπνευστικό φράγμα στο στόμα και τη μύτη που έχουν χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της μετάδοσης αναπνευστικών παθογόνων. [1] . Οι μάσκες προσώπου μπορεί να είναι ιατρικές και μη ιατρικές, όπου δύο τύποι ιατρικών μασκών χρησιμοποιούνται κυρίως από τους εργαζόμενους στην υγειονομική περίθαλψη [1,2] . Ο πρώτος τύπος είναι μάσκα N95 πιστοποιημένη από το Εθνικό Ινστιτούτο για την Ασφάλεια και την Υγεία στην Εργασία (NIOSH), μια αναπνευστική συσκευή αναπνοής με φιλτράρισμα και ο δεύτερος τύπος είναι μια χειρουργική μάσκα [1] . Οι σχεδιασμένες και προοριζόμενες χρήσεις του N95 και των χειρουργικών μασκών διαφέρουν ως προς τον τύπο προστασίας που ενδεχομένως παρέχουν. Τα N95s αποτελούνται συνήθως από μέσα φίλτρου electret και σφραγίζουν σφικτά στο πρόσωπο του φορέα, ενώ οι χειρουργικές μάσκες είναι γενικά χαλαρές τοποθετήσεις και ενδέχεται να περιέχουν ή να μην περιέχουν μέσα φιλτραρίσματος ηλεκτρικών. Τα N95s έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν το χρήστη " η εισπνοή σε μολυσματικά και επιβλαβή σωματίδια από το περιβάλλον, όπως κατά τη διάρκεια της εξόντωσης των εντόμων. Αντίθετα, οι χειρουργικές μάσκες έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν προστασία φραγμού έναντι πιτσιλίσματος, σπασμού και άλλων σωματικών υγρών για ψεκασμό από τον χρήστη (όπως ο χειρουργός) στο αποστειρωμένο περιβάλλον (ασθενής κατά τη διάρκεια της λειτουργίας) για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης [1] . Ο τρίτος τύπος μάσκας προσώπου είναι οι μη ιατρικές μάσκες υφασμάτων ή υφασμάτων. Οι μη ιατρικές μάσκες είναι κατασκευασμένες από μια ποικιλία υφασμένων και μη υφασμένων υλικών όπως Πολυπροπυλένιο, Βαμβάκι, Πολυεστέρας, Κυτταρίνη, Γάζα και Μετάξι. Παρόλο που οι μη ιατρικές μάσκες υφασμάτων ή υφασμάτων δεν είναι ούτε ιατρική συσκευή ούτε προσωπικός προστατευτικός εξοπλισμός, ορισμένα πρότυπα έχουν αναπτυχθεί από τη Γαλλική Ένωση Τυποποίησης (AFNOR Group) για τον καθορισμό μιας ελάχιστης απόδοσης για διήθηση και ικανότητα αναπνοής [2] . Το τρέχον άρθρο εξετάζει το επιστημονικές αποδείξεις σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της χρήσης μάσκας προσώπου, που περιγράφουν τις φυσιολογικές και ψυχολογικές επιπτώσεις και τις πιθανές μακροπρόθεσμες συνέπειες στην υγεία.
Υπόθεση
Στις 30 Ιανουαρίου 2020, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανακοίνωσε μια παγκόσμια κατάσταση έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου-κοροναϊού-2 (SARS-CoV-2) που προκαλεί ασθένεια της νόσου του κοροναϊού-2019 (COVID-19) [3] . Από την 1η Οκτωβρίου 2020, παγκοσμίως Αναφέρθηκαν 34.166.633 περιστατικά και 1.018.876 έχουν πεθάνει με διάγνωση ιών. Είναι ενδιαφέρον, το 99% των περιπτώσεων που εντοπίστηκαν με SARS-CoV-2 είναι ασυμπτωματικές ή έχουν ήπια κατάσταση, η οποία έρχεται σε αντίθεση με το όνομα του ιού ( αυστηρός οξύ αναπνευστικό σύνδρομο-κοροναϊός-2) [4] . Παρόλο που το ποσοστό θνησιμότητας από λοιμώξεις (αριθμός περιπτώσεων θανάτου δια του αριθμού των αναφερόμενων περιπτώσεων) αρχικά φαίνεται αρκετά υψηλό 0,029 (2,9%) [4] , αυτή η υπερεκτίμηση αφορούσε περιορισμένο αριθμό δοκιμών COVID-19 που πραγματοποιήθηκαν που προκαλούν υψηλότερα ποσοστά. Δεδομένου ότι οι ασυμπτωματικές ή ελάχιστα συμπτωματικές περιπτώσεις είναι αρκετές φορές υψηλότερες από τον αριθμό των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν, το ποσοστό θνησιμότητας της περίπτωσης είναι σημαντικά μικρότερο από 1% [5] . Αυτό επιβεβαιώθηκε από τον επικεφαλής του Εθνικού Ινστιτούτου Αλλεργίας και Λοιμωδών Νοσημάτων από το US, « οι συνολικές κλινικές συνέπειες του COVID-19 είναι παρόμοιες με εκείνες της σοβαρής εποχικής γρίπης " [ 5] , με ποσοστό θνησιμότητας περίπτωσης περίπου 0,1% [5 - 8] . Επιπλέον, τα δεδομένα από νοσοκομειακούς ασθενείς με COVID-19 και το ευρύ κοινό δείχνουν ότι η πλειονότητα των θανάτων ήταν μεταξύ ηλικιωμένων και χρόνιων ασθενών, υποστηρίζοντας την πιθανότητα ότι ο ιός μπορεί να επιδεινώσει τις υπάρχουσες καταστάσεις, αλλά σπάνια προκαλεί θάνατο από μόνο του [9,10] . SARS-CoV-2 κυρίως επηρεάζει το αναπνευστικό σύστημα και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, όπως σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο [3,9] . Ωστόσο, δεν είναι σαφές ποια είναι η επιστημονική και κλινική βάση για τη χρήση προστατευτικών προσώπων ως προστατευτικής στρατηγικής, δεδομένου ότι οι μάσκες περιορίζουν την αναπνοή, προκαλώντας υποξαιμία και υπερκαπνία και αυξάνουν τον κίνδυνο αναπνευστικών επιπλοκών, μόλυνσης και επιδείνωσης υφιστάμενων χρόνιων παθήσεων [2,11 - 14] . Αξίζει να σημειωθεί, υπεροξία ή συμπλήρωμα οξυγόνου (αναπνοή αέρα με υψηλό μερικό O 2 πιέσεις που υπερβαίνουν τη στάθμη της θάλασσας) έχει καθιερωθεί ως θεραπευτική και θεραπευτική πρακτική για ποικιλία οξέων και χρόνιες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων αναπνευστικών επιπλοκών [11,15] . Πράγματι, το ισχύον πρότυπο πρακτικής φροντίδας για τη θεραπεία νοσοκομειακών ασθενών με COVID-19 αναπνέει 100% οξυγόνο [16 - 18] . Παρόλο που αρκετές χώρες υποχρεώθηκαν να φορούν μάσκα προσώπου σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης και δημόσιους χώρους, τα επιστημονικά στοιχεία δεν υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους για τη μείωση της νοσηρότητας ή της θνησιμότητας που σχετίζεται με μολυσματικές ή ιογενείς ασθένειες. [2,14,19] .
Ως εκ τούτου, έχει υποτεθεί:
1) η πρακτική της φθοράς προσώπων έχει θέσει σε κίνδυνο το προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας,
2) Και οι ιατρικές και οι μη ιατρικές μάσκες είναι αναποτελεσματικές για τη μείωση της μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο και της μολυσματικότητας των SARS-CoV-2 και COVID -19,
3) Η χρήση μάσκας έχει αρνητικές φυσιολογικές και ψυχολογικές επιπτώσεις,
4) Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της φθοράς προσώπων στην υγεία είναι επιζήμιες.
Εξέλιξη της υπόθεσης Φυσιολογία αναπνοής Η αναπνοή είναι μια από τις πιο σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες για τη διατήρηση της ζωής και της υγείας. Το ανθρώπινο σώμα απαιτεί μια συνεχή και επαρκή οξυγόνο (Ο 2) παροχή σε όλα τα όργανα και τα κύτταρα για φυσιολογική λειτουργία και επιβίωση. Η αναπνοή είναι επίσης μια ουσιαστική διαδικασία για την απομάκρυνση του μεταβολισμού υποπροϊόντα [διοξείδιο του άνθρακα (CO 2)] συμβαίνει κατά την αναπνοή των κυττάρων [12,13] . Είναι αποδεδειγμένο ότι το οξύ σημαντικό έλλειμμα στο Ο 2 ( υποοξυαιμία) και αυξημένα επίπεδα CO 2 ( υπερκαπνία) ακόμη και για λίγα λεπτά μπορεί να είναι σοβαρά επιβλαβές και θανατηφόρο, ενώ η χρόνια υποξαιμία και Η υπερυψία προκαλεί επιδείνωση της υγείας, επιδείνωση των υφιστάμενων συνθηκών, νοσηρότητα και τελικά θνησιμότητα [11,20 - 22] . Η επείγουσα ιατρική αποδεικνύει ότι 5 - 6 λεπτά σοβαρής υποξαιμίας κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής θα προκαλέσουν εγκεφαλικό θάνατο με εξαιρετικά χαμηλά ποσοστά επιβίωσης [20 - 23] . Από την άλλη πλευρά, χρόνια ήπια ή μέτρια υποξαιμία και υπερκαπνία, όπως από τη φθορά προσώπων με αποτέλεσμα τη μετατόπιση σε υψηλότερη συμβολή του αναερόβιου ενεργειακού μεταβολισμού, τη μείωση των επιπέδων του pH και την αύξηση στα κύτταρα και την οξύτητα του αίματος, την τοξικότητα, το οξειδωτικό στρες, τη χρόνια φλεγμονή, ανοσοκαταστολή και υγεία αλλοίωση [11 - 13,24] .
Αποτελεσματικότητα των ΜΑΣΚΩΝ προσώπων
Οι φυσικές ιδιότητες των ιατρικών και μη ιατρικών ΜΑΣΚΩΝ προσώπων υποδεικνύουν ότι οι μάσκες είναι αναποτελεσματικές για τον αποκλεισμό των ιογενών σωματιδίων λόγω της διαφοράς τους στις κλίμακες [16,17,25] . Σύμφωνα με τις τρέχουσες γνώσεις, ο ιός SARS-CoV-2 έχει διάμετρο 60 nm έως 140 nm [νανόμετρα (δισεκατομμυριοστό του μέτρου)] [16,17] , ενώ ιατρικές και μη ιατρικές μάσκες " η διάμετρος του νήματος κυμαίνεται από 55 μ m έως 440 μ m [μικρόμετρα (ένα εκατοστό του μέτρου), το οποίο είναι μεγαλύτερο από 1000 φορές μεγαλύτερο [25] . Λόγω της διαφοράς στα μεγέθη μεταξύ της διαμέτρου SARS-CoV-2 και της διαμέτρου του νήματος των προσώπων (ο ιός είναι 1000 φορές μικρότερος), το SARS-CoV-2 μπορεί εύκολα να περάσει από οποιαδήποτε μάσκα προσώπου [25] . Επιπλέον, ο ρυθμός φιλτραρίσματος της αποτελεσματικότητας των προσώπων είναι χαμηλός, κυμαινόμενος από 0,7% σε μη χειρουργική, βαμβακερή υφασμένη μάσκα έως 26% σε βαμβάκι πιο γλυκό υλικό [2] . Όσον αφορά τις χειρουργικές και N95 ιατρικές μάσκες, το ποσοστό διήθησης απόδοσης πέφτει στο 15% και στο 58%, αντίστοιχα όταν υπάρχει ακόμη μικρό κενό μεταξύ της μάσκας και του προσώπου [25] .
Τα κλινικά επιστημονικά στοιχεία προκαλούν περαιτέρω την αποτελεσματικότητα των μασκών προσώπου για τον αποκλεισμό της μετάδοσης ή της μολυσματικότητας από άνθρωπο σε άνθρωπο. ΕΝΑ τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) 246 συμμετεχόντων [123 (50%) συμπτωματική)] στους οποίους χορηγήθηκε είτε φορώντας είτε όχι χειρουργική μάσκα προσώπου, αξιολογώντας τη μετάδοση ιών συμπεριλαμβανομένου του κοροναϊού [26] . Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι μεταξύ των συμπτωματικών ατόμων (εκείνων με πυρετό, βήχα, πονόλαιμο, ρινική καταρροή …) δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ της φθοράς και της μη φθοράς μάσκας για σταγονίδια coronavirus μετάδοσης σωματιδίων> 5 μ Μ. Μεταξύ ασυμπτωματικών ατόμων, δεν εντοπίστηκαν σταγονίδια ή κοροναϊός αερολυμάτων από οποιονδήποτε συμμετέχοντα με ή χωρίς τη μάσκα, γεγονός που υποδηλώνει ότι τα ασυμπτωματικά άτομα δεν μεταδίδουν ή μολύνουν άλλους ανθρώπους [26] . Αυτό υποστηρίχθηκε περαιτέρω από μια μελέτη για τη μολυσματικότητα όπου 445 ασυμπτωματικά άτομα εκτέθηκαν σε ασυμπτωματικό φορέα SARS-CoV-2 (ήταν θετικός για SARS-CoV-2) χρησιμοποιώντας στενή επαφή (κοινός χώρος καραντίνας) για διάμεσο διάστημα 4 έως 5 ημερών. Η μελέτη διαπίστωσε ότι κανένα από τα 445 άτομα δεν είχε μολυνθεί με SARS-CoV-2 επιβεβαιωμένο από πολυμεράση αντίστροφης μεταγραφής σε πραγματικό χρόνο [27] . ΕΝΑ μετα- Η ανάλυση μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με τις μη μάσκες, η χειρουργική μάσκα και οι αναπνευστήρες N95 δεν ήταν αποτελεσματικοί κατά της μετάδοσης ιογενών λοιμώξεων ή ασθενειών που μοιάζουν με γρίπη με βάση έξι RCT [28] . Χρησιμοποιώντας ξεχωριστή ανάλυση 23 μελετών παρατήρησης, αυτό μετα- ανάλυση δεν βρήκε προστατευτική επίδραση ιατρικής μάσκας ή αναπνευστικών ουσιών N95 έναντι του ιού SARS [28] . Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση 39 μελετών, συμπεριλαμβανομένων 33.867 συμμετεχόντων σε κοινότητες (αυτοαναφορά ασθένειας), δεν διαπίστωσε καμία διαφορά μεταξύ των αναπνευστικών συσκευών N95 έναντι των χειρουργικών μασκών και της χειρουργικής μάσκας έναντι των μασκών στον κίνδυνο ανάπτυξης γρίπης ή ασθένειας που μοιάζει με γρίπη, γεγονός που υποδηλώνει την αναποτελεσματικότητά τους του αποκλεισμού των ιογενών μεταδόσεων στις ρυθμίσεις της κοινότητας [29] . Αλλο μετα- ανάλυση 44 μελετών εκτός RCT (n = 25.697 συμμετέχοντες) που εξετάζουν την πιθανή μείωση του κινδύνου εμφάνισης προσώπων κατά του SARS, του αναπνευστικού συνδρόμου της Μέσης Ανατολής (MERS) και των μεταβιβάσεων COVID-19 [30] . ο μετα- Η ανάλυση περιελάμβανε τέσσερις ειδικές μελέτες για τη μετάδοση COVID-19 (5.929 συμμετέχοντες, κυρίως εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας χρησιμοποίησαν μάσκες N95). Αν και τα συνολικά ευρήματα έδειξαν μειωμένο κίνδυνο μετάδοσης ιών με μάσκες προσώπου, η ανάλυση είχε σοβαρούς περιορισμούς για την εξαγωγή συμπερασμάτων. Μία από τις τέσσερις μελέτες COVID-19 είχε μηδενικά μολυσμένα κρούσματα και στα δύο σκέλη και αποκλείστηκε από το μετα- αναλυτικός υπολογισμός. Άλλες δύο μελέτες COVID-19 είχαν μη προσαρμοσμένα μοντέλα και αποκλείστηκαν επίσης από τη συνολική ανάλυση. ο μετα- Τα αναλυτικά αποτελέσματα βασίστηκαν σε μία μόνο μελέτη COVID-19, μία MERS και 8 SARS, με αποτέλεσμα την υψηλή μεροληψία επιλογής των μελετών και τη μόλυνση των αποτελεσμάτων μεταξύ διαφορετικών ιών. Με βάση τέσσερις μελέτες COVID-19, το μετα- Η ανάλυση απέτυχε να καταδείξει τη μείωση του κινδύνου των προσώπων για μετάδοση COVID-19, όπου οι συγγραφείς ανέφεραν ότι τα αποτελέσματα του μετα- Η ανάλυση έχει χαμηλή βεβαιότητα και είναι ασαφής [30] . Σε πρώιμη δημοσίευση, ο ΠΟΥ δήλωσε ότι « Δεν απαιτούνται προσωπικές μάσκες, καθώς δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με τη χρησιμότητά της για την προστασία μη ασθενών " [ 14] .
Η ίδια δημοσίευση συγκρούστηκε περαιτέρω δηλώνοντας ότι λόγω της χαμηλότερης διήθησης, της αναπνοής και της συνολικής απόδοσης των υφασμάτων, η χρήση μάσκας υφασμένου υφάσματος όπως ύφασμα ή / και μη υφασμένα υφάσματα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο για μολυσμένα άτομα και όχι για πρακτική πρόληψης σε ασυμπτωματικά άτομα [2] . Το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) έκανε παρόμοια σύσταση, δηλώνοντας ότι μόνο τα συμπτωματικά άτομα θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να φορούν μάσκα προσώπου, ενώ για ασυμπτωματικά άτομα αυτή η πρακτική δεν συνιστάται. [31] . Σύμφωνα με το CDC, οι κλινικοί επιστήμονες από τα Τμήματα Μολυσματικών Νοσημάτων και Μικροβιολογίας στην Αυστραλία συμβουλεύουν τη χρήση προσώπων για τους εργαζομένους στον τομέα της υγείας, υποστηρίζοντας ότι δεν υπάρχει δικαιολογία για τέτοια πρακτική, ενώ η κανονική σχέση φροντίδας μεταξύ ασθενών και ιατρικού προσωπικού θα μπορούσε να τεθεί σε κίνδυνο [32] . Β. VainshelboimΙατρικές υποθέσεις 146 (2021) 110411 3 Επιπλέον, ο ΠΟΥ ανακοίνωσε επανειλημμένα αυτό « Προς το παρόν, δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις (από μελέτες για το COVID-19) σχετικά με την αποτελεσματικότητα της κάλυψης προσώπων υγιών ανθρώπων στην κοινότητα για την πρόληψη μόλυνσης αναπνευστικών ιών, συμπεριλαμβανομένης της COVID-19 " [ 2] . Παρά αυτές τις αντιπαραθέσεις, οι πιθανές βλάβες και οι κίνδυνοι από τη χρήση μάσκας προσώπου αναγνωρίστηκαν σαφώς. Αυτές περιλαμβάνουν μόλυνση λόγω πρακτικής χεριών ή μη αντικατάστασης όταν η μάσκα είναι βρεγμένη, λερωμένη ή κατεστραμμένη, ανάπτυξη βλαβών του δέρματος του προσώπου, ερεθιστική δερματίτιδα ή επιδείνωση της ακμής και ψυχολογική δυσφορία. Οι ευάλωτοι πληθυσμοί, όπως άτομα με ψυχικές διαταραχές, αναπτυξιακές δυσκολίες, προβλήματα ακοής, άτομα που ζουν σε ζεστό και υγρό περιβάλλον, παιδιά και ασθενείς με αναπνευστικές καταστάσεις διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο υγείας για επιπλοκές και βλάβες [2] .
Φυσιολογικές επιπτώσεις από τη χρήση μάσκας
Η χρήση μάσκας προσώπου περιορίζει μηχανικά την αναπνοή αυξάνοντας την αντίσταση της κίνησης του αέρα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εισπνοής και εκπνοής [12,13] . Αν και, διαλείπουσα (αρκετές φορές την εβδομάδα) και επαναλαμβανόμενη (10 - 15 αναπνοές για 2 - 4 σετ) αύξηση της αντίστασης στην αναπνοή μπορεί να είναι προσαρμοστική για την ενίσχυση των αναπνευστικών μυών [33,34] , η παρατεταμένη και συνεχιζόμενη επίδραση της μάσκας είναι ακατάλληλη και θα μπορούσε να είναι επιζήμια για την υγεία [11 - 13] . Σε κανονικές συνθήκες στο επίπεδο της θάλασσας, αέρας περιέχει 20,93% O 2 και 0,03% CO 2, παρέχοντας μερική πίεση 100 mmHg και 40 mmHg για αυτά τα αέρια στο αρτηριακό αίμα, αντίστοιχα. Αυτές οι συγκεντρώσεις αερίου άλλαξαν σημαντικά κατά την αναπνοή μέσω της μάσκας. Ένας παγιδευμένος αέρας που παραμένει μεταξύ του στόματος, της μύτης και της μάσκας αναπνέει επανειλημμένα μέσα και έξω από το σώμα, χαμηλό O 2 και υψηλή CO 2 συγκεντρώσεις, προκαλώντας υποξαιμία και υπερκαπνία [11 - 13,35,36] . Η σοβαρή υποξαιμία μπορεί επίσης να προκαλέσει διοπνευμονικές και νευρολογικές επιπλοκές και θεωρείται σημαντικό κλινικό σημάδι στην καρδιοπνευμονική ιατρική [37 - 42] . Η χαμηλή περιεκτικότητα σε οξέα στο αρτηριακό αίμα μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, σοβαρές αρρυθμίες, δυσλειτουργία δεξιάς ή αριστερής κοιλίας, ζάλη, υπόταση, συγκοπή και πνευμονική υπέρταση [43] . Η χρόνια χαμηλής ποιότητας υποξαιμία και η υπερκαπνία ως αποτέλεσμα της χρήσης προσώπου μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση των υπαρχόντων καρδιοπνευμονικών, μεταβολικών, αγγειακών και νευρολογικών καταστάσεων [37 - 42] . Τραπέζι 1 συνοψίζει τις φυσικολογικές, ψυχολογικές επιπτώσεις της φθοράς μάσκας και τις πιθανές μακροπρόθεσμες συνέπειές τους στην υγεία. Εκτός από την υποξία και την υπερκαπνία, η αναπνοή μέσω υπολείμματος μάσκας υπολείμματα βακτηριακών και μικροβίων συστατικών στο εσωτερικό και το εξωτερικό στρώμα της μάσκας. Αυτά τα τοξικά συστατικά αναδημιουργούνται επανειλημμένα πίσω στο σώμα, προκαλώντας αυτο μόλυνση. Η αναπνοή μέσω των προσώπων αυξάνει επίσης τη θερμοκρασία και την υγρασία στο διάστημα μεταξύ του στόματος και της μάσκας, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση τοξικών σωματιδίων από τη μάσκα " υλικά [1,2,19,26,35,36] . Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας υπολόγισε ότι τα επίπεδα μόλυνσης αερολύματος των προσώπων, συμπεριλαμβανομένων των 13 έως 202.549 διαφορετικοί ιοί [1] . Αναπνοή μολυσμένου αέρα με υψηλή βακτηριακές και τοξικές συγκεντρώσεις σωματιδίων μαζί με χαμηλό Ο 2 και ψηλά CO 2 Τα επίπεδα προκαλούν συνεχώς την ομοιόσταση του σώματος, προκαλώντας αυτοτοξικότητα και ανοσοκαταστολή [1,2,19,26,35,36] .
ΠΙΝΑΚΑΣ 1
Φυσιολογικές και Ψυχολογικές Επιδράσεις της Φθοράς Μάσκας και των Δυνητικών Επιπτώσεων στην Υγεία τους.
Φυσιολογικές επιδράσεις
• Υποξαιμία
• Υπερκαπνία
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Αυξήστε το γαλακτικό συγκέντρωση
• Μείωση των επιπέδων pH
• Αλκαλική ύφεσις αίματος
• Τοξικότητα
• Φλεγμονή
• Αυτο μόλυνση
• Αύξηση του επιπέδου των ορμονών του στρες (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη και κορτιζόλη)
• Αυξημένη μυϊκή ένταση
• Ανοσοκαταστολή
Ψυχολογική επίδραση
• Ενεργοποίηση του « πάλη ή πτήση " στρες απάντηση
• Χρόνιο στρες κατάσταση
• Φόβος • Διαταραχές της διάθεσης
• Αυπνία • Κούραση
• Συμβιβασμένος γνωστική εκτέλεση
Συνέπειες για την υγεία
• Αυξήθηκε προδιάθεση για ιογενής και λοίμωξη ασθένειες
• Πονοκέφαλοι
• Ανησυχία
• Κατάθλιψη
• Υπέρταση
• Καρδιαγγειακά νόσος
• Καρκίνος
• Διαβήτης • Νόσος του Αλτσχάιμερ
• Η επιδείνωση του υφιστάμενες συνθήκες και ασθένειες
• Επιταχυνόμενη γήρανση επεξεργάζομαι, διαδικασία
• Επιδείνωση της υγείας
• Πρόωρη θνησιμότητα
Μελέτη σε 39 ασθενείς με νεφρική νόσο διαπίστωσε ότι η χρήση μάσκας N95 κατά την αιμοκάθαρση μείωσε σημαντικά την αρτηριακή μερική οξυen πίεση (από PaO 2 101,7 έως 92,7 mm Hg), αυξημένος ρυθμός αναπνοής (από 16,8 σε 18,8 αναπνοές / λεπτό) και αύξησε την εμφάνιση δυσφορία στο στήθος και αναπνευστική δυσχέρεια [35] . Πρότυπα Αναπνευστικής Προστασίας από τη Διοίκηση Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία, ΗΠΑ Το Υπουργείο Εργασίας δηλώνει ότι αναπνέει αέρα με Ο 2 συγκέντρωση κάτω του 19,5% θεωρείται έλλειψη οξυγόνου, προκαλώντας φυσιολογικές και αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία. Αυτά περιλαμβάνουν αυξημένη συχνότητα αναπνοής, επιταχυνόμενο καρδιακό ρυθμό και γνωστικές διαταραχές που σχετίζονται με τη σκέψη και τον συντονισμό [36] . Μια χρόνια κατάσταση ήπιας υποξίας και υπερκαπνίας έχει αποδειχθεί ως πρωταρχικός μηχανισμός για την ανάπτυξη γνωστικής δυσλειτουργίας με βάση μελέτες σε ζώα και μελέτες σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια [44] .
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιβεβαιώθηκαν σε μια μελέτη 53 χειρουργών όπου χρησιμοποιήθηκε χειρουργική μάσκα κατά τη διάρκεια μιας μείζονος επέμβασης. Μετά από 60 λεπτά μάσκας προσώπου ο κορεσμός οξυγόνου μειώθηκε περισσότερο από 1% και ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε κατά περίπου πέντε παλμούς / λεπτό [45] . Μια άλλη μελέτη μεταξύ 158 εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που χρησιμοποιούν προστατευτικό προσωπικό εξοπλισμό, κυρίως N95, οι μάσκες προσωπικού ανέφεραν ότι το 81% (128 εργαζόμενοι) ανέπτυξαν νέους πονοκεφάλους κατά τη διάρκεια των εργασιακών τους αλλαγών, καθώς αυτοί καθίστανται υποχρεωτικοί λόγω της εμφάνισης του COVID-19. Για εκείνους που χρησιμοποίησαν το N95 μάσκα προσώπου μεγαλύτερο από 4 ώρες την ημέρα, η πιθανότητα εμφάνισης πονοκέφαλου κατά τη διάρκεια της βάρδιας εργασίας ήταν περίπου τέσσερις φορές υψηλότερη [Αναλογία αποδόσεων = 3,91, 95% CI (1,35 - 11,31) p = 0,012], ενώ το 82,2% των φορέων N95 εμφάνισαν ήδη πονοκέφαλο ≤ 10 έως 50 λεπτά [46] .
Όσον αφορά τη μάσκα υφασμάτων, ένα RCT που χρησιμοποίησε τέσσερις εβδομάδες παρακολούθησης συνέκρινε την επίδραση της μάσκας υφάσματος με ιατρικές μάσκες και όχι μάσκες στην εμφάνιση κλινικών αναπνευστικών ασθενειών, ασθένειας τύπου γρίπης και εργαστηριακά επιβεβαιωμένων λοιμώξεων του αναπνευστικού ιού μεταξύ 1607 συμμετεχόντων. από 14 νοσοκομεία [19] . Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ της χρήσης μάσκας υφάσματος, ιατρικών και μάσκας για την εμφάνιση κλινικών αναπνευστικών ασθενειών και εργαστηριακών επιβεβαιωμένων λοιμώξεων του αναπνευστικού ιού. Ωστόσο, μια μεγάλη επιβλαβής επίδραση με περισσότερο από 13 φορές υψηλότερο κίνδυνο [Σχετικός κίνδυνος = 13,25 95% CI (1,74 έως 100.97) παρατηρήθηκε για ασθένεια που μοιάζει με γρίπη μεταξύ εκείνων που φορούσαν μάσκες [19] . Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι μάσκες υφασμάτων έχουν σημαντικά ζητήματα υγείας και ασφάλειας, όπως κατακράτηση υγρασίας, επαναχρησιμοποίηση, κακή διήθηση και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, παρέχοντας σύσταση κατά της χρήσης μάσκας υφασμάτων. [19] .
Ψυχολογικές επιπτώσεις από τη χρήση μάσκας
Ψυχολογικά, η χρήση μάσκας προσώπου έχει θετικές επιπτώσεις στον χρήστη και στο κοντινό άτομο. Η βασική σύνδεση μεταξύ ανθρώπου και ανθρώπου μέσω της έκφρασης του προσώπου διακυβεύεται και η αυτο-ταυτότητα εξαλείφεται κάπως [47 - 49] . Αυτές οι απάνθρωπες κινήσεις διαγράφουν εν μέρει τη μοναδικότητα και την ατομικότητα του ατόμου που φορά τη μάσκα καθώς και το συνδεδεμένο άτομο [49] . Οι κοινωνικές συνδέσεις και οι σχέσεις είναι βασικές ανθρώπινες ανάγκες, οι οποίες κληρονομούνται έμφυτα σε όλους τους ανθρώπους, ενώ οι μειωμένες σχέσεις μεταξύ ανθρώπων συνδέονται με κακή ψυχική και σωματική υγεία [50,51] . Παρά την κλιμάκωση της τεχνολογίας και της παγκοσμιοποίησης που πιθανώς θα προωθούσαν τους κοινωνικούς δεσμούς, επιστημονικά ευρήματα δείχνουν ότι οι άνθρωποι γίνονται όλο και πιο κοινωνικά απομονωμένοι και ο επιπολασμός της μοναξιάς αυξάνεται τις τελευταίες δεκαετίες [50,52] . Οι κακές κοινωνικές συνδέσεις συνδέονται στενά απομόνωση και μοναξιά, θεωρούνται σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την υγεία [50 - 53] .
Μία μετα- ανάλυση 91 μελετών περίπου 400.000 ατόμων έδειξε 13% αυξημένο κίνδυνο ηθικής μεταξύ ατόμων με χαμηλή σύγκριση με υψηλή συχνότητα επαφής [53] . Αλλο μετα- ανάλυση 148 προοπτικών μελετών (308.849 συμμετέχοντες) διαπίστωσε ότι οι κακές κοινωνικές σχέσεις συσχετίστηκαν με 50% αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Τα άτομα που ήταν κοινωνικά απομονωμένα ή μοναχικά είχαν 45% και 40% αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας, αντίστοιχα. Αυτά τα ευρήματα ήταν συνεπή σε όλες τις ηλικίες, το φύλο, την αρχική κατάσταση της υγείας, την αιτία θανάτου και τις περιόδους παρακολούθησης [52] . Είναι σημαντικό ότι ο αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας βρέθηκε συγκρίσιμος με το κάπνισμα και υπερέβαινε τους αποδεδειγμένους παράγοντες κινδύνου όπως η παχυσαρκία και η σωματική αδράνεια [52] . Μια ομπρέλα από 40 συστηματικές κριτικές, συμπεριλαμβανομένων 10 μετα- αναλύσεις έδειξαν ότι οι συμβιβασμένες κοινωνικές σχέσεις συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας όλων των αιτιών, κατάθλιψης, αυτοκτονίας άγχους, καρκίνου και γενικής σωματικής ασθένειας [51] .
Όπως περιγράφηκε νωρίτερα, φορώντας μάσκες που προκαλούν υποξική και υπερπεπανική κατάσταση που προκαλεί συνεχώς την κανονική ομοιόσταση και ενεργοποιεί « αγωνίζεσαι ή το σκας " απάντηση στο άγχος, ένας σημαντικός μηχανισμός επιβίωσης στο ανθρώπινο σώμα [11 - 13] . Η οξεία απόκριση στρες περιλαμβάνει ενεργοποίηση νευρικών, ενδοκρινικών, καρδιαγγειακών και ανοσοποιητικών συστημάτων [47,54 - 56] . Αυτές περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση του άκρου του εγκεφάλου, την απελευθέρωση ορμονών του στρες (αδρεναλίνη, νευρο-αδρεναλίνη και κορτιζόλη), αλλαγές στην κατανομή της ροής του αίματος (αγγειοδιαστολή των περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων και αγγειοσυστολή των σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων) και ενεργοποίηση της απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος ( έκκριση μακροφάγων και φυσικών φονικών κυττάρων) [47,48] . Η αντιµετώπιση ατόµων που φορούν προσωπίδες ενεργοποιεί την έμφυτη αίσθηση φόβου-άγχους, η οποία είναι θεµελιώδης για όλους τους ανθρώπους σε καταστάσεις κινδύνου ή απειλητικές για τη ζωή, όπως θάνατος ή άγνωστο, απρόβλεπτο αποτέλεσµα. Ενώ η οξεία απόκριση στρες (δευτερόλεπτα σε λεπτά) είναι προσαρμοστική αντίδραση στις προκλήσεις και μέρος του μηχανισμού επιβίωσης, η χρόνια και παρατεταμένη κατάσταση του φόβου-στρες είναι δυσπροσαρμοσμένη και έχει επιζήμια αποτελέσματα στη σωματική και ψυχική υγεία. Η επαναλαμβανόμενη ή συνεχώς ενεργοποιημένη απόκριση φόβου στο άγχος αναγκάζει το σώμα να λειτουργεί σε κατάσταση επιβίωσης, έχοντας συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, προ-φλεγμονώδη κατάσταση και ανοσοκαταστολή [47,48] .
Μακροχρόνιες επιπτώσεις στην υγεία από τη χρήση μάσκας Η μακροχρόνια πρακτική της τοποθέτησης μάσκας προσώπου έχει ισχυρές δυνατότητες για καταστροφικές συνέπειες για την υγεία. Η παρατεταμένη υποξική-υπερκαπνική κατάσταση θέτει σε κίνδυνο τη φυσιολογική και ψυχολογική ισορροπία, αποθαρρύνει την υγεία και προωθεί την ανάπτυξη και την εξέλιξη των υπαρχόντων χρόνιων παθήσεων [11 - 13,23,38,39,43,47,48,57] . Για παράδειγμα, η ισχαιμική καρδιακή νόσος που προκαλείται από υποξική βλάβη στο μυοκάρδιο είναι η πιο κοινή μορφή καρδιαγγειακών παθήσεων και είναι η νούμερο ένα αιτία θανάτου παγκοσμίως (44% όλων των μη μεταδοτικών ασθενειών) με 17,9 εκατομμύρια θανάτους εμφανίστηκαν το 2016 [57] . Η υποξία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στο καρκίνο [58] . Η κυτταρική υποξία έχει ισχυρό μηχανιστικό χαρακτηριστικό στην προώθηση της έναρξης του καρκίνου, της εξέλιξης, της μετάστασης, των προγενέστερων κλινικών αποτελεσμάτων και συνήθως παρουσιάζει μια φτωχή επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο. Οι περισσότεροι συμπαγείς όγκοι παρουσιάζουν κάποιο βαθμό υποξίας, ο οποίος είναι ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για πιο επιθετικές ασθένειες, αντίσταση σε θεραπείες καρκίνου και φτωχότερα κλινικά αποτελέσματα [59,60] . Αξίζει να σημειωθεί ότι ο καρκίνος είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως, με εκτίμηση περισσότερων από 18 εκατομμυρίων νέων διαγνωσμένων περιπτώσεων και 9,6 εκατομμυρίων θανάτων που σχετίζονται με καρκίνο εμφανίστηκαν το 2018 [61] . Όσον αφορά την ψυχική υγεία, παγκόσμιες εκτιμήσεις που δείχνουν ότι το COVID-19 θα προκαλέσει καταστροφή λόγω παράπλευρης ψυχολογικής βλάβης όπως καραντίνα, κλειδαριά, ανεργία, οικονομική κατάρρευση, κοινωνική απομόνωση, βία και αυτοκτονίες [62 - 64] . Το χρόνιο άγχος μαζί με υποξικές και υπερκαπνικές καταστάσεις χτυπά το σώμα εκτός ισορροπίας και μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, κόπωση, προβλήματα στο στομάχι, μυϊκή ένταση, διαταραχές της διάθεσης, αϋπνία και επιταχυνόμενη γήρανση [47,48,65 - 67] . Αυτή η κατάσταση καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα για την προστασία του σώματος από ιούς και βακτήρια, μειώνοντας τη γνωστική λειτουργία, προωθώντας την ανάπτυξη και επιδείνωση των κυριότερων προβλημάτων υγείας, όπως υπέρταση, καρδιοαγγειακές παθήσεις, διαβήτης, καρκίνος, νόσος του Αλτσχάιμερ, αυξανόμενο άγχος και καταστάσεις κατάθλιψης, προκαλεί κοινωνική απομόνωση και μοναξιά και αύξηση του κινδύνου πρόωρης θνησιμότητας [47,48,51,56,66] .
Συμπέρασμα
Οι υπάρχουσες επιστημονικές αποδείξεις αμφισβητούν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της χρήσης μάσκας ως προληπτικής παρέμβασης για το COVID-19. Τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι τόσο οι ιατρικές όσο και οι μη ιατρικές μάσκες είναι αναποτελεσματικές για να εμποδίσουν τη μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο μιας ιογενούς και μολυσματικής νόσου όπως το SARS-CoV-2 και το COVID-19, υποστηρίζοντας κατά της χρήσης προσώπων. Η φθορά προσώπων έχει αποδειχθεί ότι έχει σημαντικές δυσμενείς φυσιολογικές και ψυχολογικές επιπτώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν υποξία, υπερκαπνία, δύσπνοια, αυξημένη οξύτητα και τοξικότητα, ενεργοποίηση του φόβου και απόκριση στο στρες, αύξηση των ορμονών του στρες, ανοσοκαταστολή, κόπωση, πονοκεφάλους, μείωση της γνωστικής απόδοσης, προδιάθεση για ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες, χρόνιο στρες, άγχος και κατάθλιψη. Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες από τη χρήση μάσκας προσώπου μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό στην υγεία, ανάπτυξη και εξέλιξη χρόνιων παθήσεων και πρόωρου θανάτου. Οι κυβερνήσεις, οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής και οι οργανισμοί υγείας θα πρέπει να χρησιμοποιούν ευημερούσα και επιστημονική τεκμηριωμένη προσέγγιση όσον αφορά τη χρήση προσώπων, όταν η τελευταία θεωρείται ως προληπτική παρέμβαση για τη δημόσια υγεία.
Δήλωση Ανταγωνιστικού Ενδιαφέροντος
Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έχουν γνωστά ανταγωνιστικά οικονομικά συμφέροντα ή προσωπικές σχέσεις που θα μπορούσαν να φαίνεται να επηρεάζουν το έργο που αναφέρεται σε αυτό το άρθρο.
